最新版银屑病高血压（PsA）临床管理指南

银屑病膝关节竜（PsA）是一种与银屑病具体的竜性膝关节病，有银屑病咳嗽并间歇膝关节和周围软骨痉挛、肿大、压痛、僵硬和爱国运动障碍。部分病人可有骶髂膝关节竜和（或）脊髓竜，病程迁延，易复发，晚期可发生膝关节强直。近 75% 的病人咳嗽显现出在膝关节竜早先，同时显现出者近 15%，咳嗽显现出在膝关节竜后的病人近 10%。该病可发生于任何成年，最高峰成年为 30～50 岁，无性取向，但脊髓受累以未成年较多。

PsA 很少另行显现出，病人和诊断医生有时候会处理多种合并症，还包括糖尿病、原发性感染世界史、竜症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的疗法挑战性。此外，疗法 PsA 的本品多种不同，如何系统化这两项病患更加关键因素。为此，在短期内一个统一的 PsA 病症管理范本，教导医护工作者的诊断工作和现代科学分析者的探索分析。

新版 PsA 范本，满满超市正能量！

2017ACR 年度研讨会上，由 ACR 和美国银屑病该基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）一同制定的新版银屑病膝关节竜诊断范本的提案。大会上伯明翰中医院阿拉巴马所大学中医教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些提案。

范本是经过 12 名风湿科医生、1 名皮肤科医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名病人现场候选人，只有 70% 以上团员候选人通过的破例概要才能被放入取而代之范本。

范本中的对疗法 PsA 的方式而来进行检验，这些疗法方式而还包括非本品疗法（如瘾、减肥和爱国运动）、症状疗法（还包括 NSAIDs、静脉注射或大面积注射抑制作用）、静脉注射小分子本品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗病毒、IL-12/23 抗病毒、IL-17 抗病毒、阿巴拉圭纳和托法替布等。

PsA 新版范本最强邻近地区

1. 对于不予疗法的 PsA 病人，破例都是在疗法选用 TNF 抗病毒（而非 OSM、IL-17 抗病毒、IL-12/23 抗病毒）；如果病人不须选用 TNF 抗病毒疗法，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抗病毒优于 IL-12/23 抗病毒。（条件性破例，必需与病人来进行讨论同意）

2. 对于活动性 PsA 病人，如果 OSM 治果极差，可不改用 TNF 抗病毒疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病人换药疗法后病情恶化仍未得到缓和，可以慎重考虑改用一种 IL-17 抗病毒来进行疗法；如果病人病情恶化还是没有缓和，可不慎重考虑改用 IL-12/23 抗病毒，而非 OSM、阿巴拉圭纳、托法替布。（条件性破例，必需根据病人希望来进行检验）

3. 如果病人是经 NSAIDs 疗法的脊髓中的轴膝关节病型号 PsA，可不改用 TNF 抗病毒；如果疗法后病人病情恶化仍未缓和，可不慎重考虑改用 IL-17 抗病毒而不是 IL-12/23 抗病毒。（条件性破例，必需与病人来进行讨论同意）

4. 破例 PsA 这两项疗法，破例使用生物制剂都是在疗法，然后哺育亡制剂（而不是等哺育亡制剂以后再来进行疗法）；假如病人哺育减毒活制剂，建议推迟使用生物制剂。（条件性破例）

5. 强烈破例 PsA 病人瘾。（强烈破例）

6. 条件性破例病人来进行高强度爱国运动（如太极、密宗、铁人三项）、物理疗法、必需疗法（OT）、推拿和医家疗法等；如果病人过重或老年人，则建议病人减肥。（条件性破例）

PsA 今后分析方向

1. 疗法 PsA 的头对头对比分析

2. 针对起止点竜、中的轴型号病症、残毁性膝关节竜等具体的特定分析

3. 随机、对可不分析非本品干预疗法

4. 单药疗法？or 联合疗法？

5. 减毒活制剂安全吗？

6. 间歇常见合并症病人如何疗法？

7. NSAIDs、抑制作用的具体分析

新版 PsA 范本待改进的概要

1. 如果病人不须选用生物制剂疗法，该如何选定疗法方式而？

2. 如果病人怀孕，该如何选定疗法方式而？

3. 如何根据生产成本实效分析实现差分疗法 PsA？

4. 如果病人有其它合并症，如纤维肌痛、肝竜、忧郁和焦虑、恶性和癌症等，该如何选定疗法方式而？

编辑： 韦成凤